杨闵医生的科普号

由欧洲、南美洲和大洋洲14个国家78个风湿免疫科专家组成的推荐制订小组，按照"3e"方案(证据、专业、交流)并基于目前最重要的临床问题，就痛风的诊断和管理提出了10个问题，经查阅Medline等数据库后，对所有问题进行了系统资料综述，经多轮讨论和投票后，形成了最终的推荐意见。研究发表于《风湿病年鉴》。痛风诊断与管理十条推荐建议：1.为确定诊断痛风，应对尿酸钠结晶进行鉴别；当无法鉴别时，若患者存在典型临床表现（如足痛风、痛风石、对秋水仙碱治疗反应快）和（或）特征性影像学发现时，也可支待痛风的诊断2.对于痛风和（或）高尿酸血症患者，推荐检测其肾功能和评估其心血管危险因素3.根据合并症情况及不良反应风险，使用低剂量秋水仙碱（最大剂量为2mg/d）、非类固醇类抗炎药（NSAID）和（或）糖皮质激素（关节内、口服或肌注）治疗急性痛风4.建议患者采取健康的生活方式，包括减肥、规律锻炼、戒烟、避免大量饮酒和含糖饮料5.别嘌醇应为一线降尿酸治疗药物；当无法使用别嘌醇时的替代方案有促尿酸排泄药物（如苯溴马隆、丙磺舒）或非布司他；仅当患者存在严重痛风且其他药物治疗失败或存在使用禁忌时，可考虑使用尿酸酶单药治疗。降尿酸治疗（尿酸酶除外）应从低剂量开始并逐渐加量，以达到血清尿酸靶目标。6.在使用降尿酸药物治疗时，须对患者进行有关痛风复发风险和管理的教育；可考虑使用秋水仙碱（最大剂量为1.2mg/d）预防复发，若存在使用禁忌或不耐受，可考虑使用NSAID或低剂量糖皮质激素。预防治疗时长根据患者个人情况而定。7.对存在轻中度肾损伤的患者，可在严密监测下使用别嘌醇，以低剂量（50~100mg）起始逐渐增加剂量，以使血清尿酸达到靶目标；非布司他和苯溴马隆可作为替代治疗药物且无须剂量调整。8.治疗的靶目标是血清尿酸低于0.36mmol/lL(6mg/L)、无痛风发作和痛风石溶解；监测血清尿酸水平、痛风发作次数和痛风石大小。9.应通过持续降低血清尿酸水平[最好低于0.30mmol/L(5mg/L)]治疗痛风石；仅在特定病例中（如神经受压、感染等）科施行手术治疗。10.对无症状高尿酸血症，不推荐进行药物治疗以预防痛风关节炎、肾病或心血管事件。

系统性红斑狼疮（SLE）患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠 1）病情不活动且保持稳定至少6个月； 2）糖皮质激素的使用剂量为泼尼松 15mg/d（或相当剂量）以下； 3）24h尿蛋白排泄定量为0.5克以下； 4）无重要脏器损害； 5）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。 来源：中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组.国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议.中华医学杂志.2015.95（14）：1056-1060.

(i)羟氯喹是准备怀孕的女性风湿病患者治疗可选择的药物之一，且应妊娠期持续使用（证据水平1++，推荐等级A，一致强度 100%） (ii) 羟氯喹在哺乳期可以使用（证据水平4，推荐等级D，一致强度 98.9%） (iii) 准备备孕的男性患者亦可使用羟氯喹（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 98.9%） 引自：Flint J,Panchal S, Hurrell A, van de Venne M, Gayed M, Schreiber K, Arthanari S, Cunningham J, Flanders L, Moore L, Crossley A, Purushotham N, Desai A, Piper M, Nisar M, Khamashta M, Williams D, Gordon C, Giles I; BSR and BHPR Standards, Guidelines and Audit WorkingGroup.BSR and BHPR guideline onprescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologicdisease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 Jan 10. pii: kev404.[Epub ahead of print]

(i) 泼尼松龙在妊娠的早中晚期均可使用（证据水平1++，推荐等级A，一致强度 100%） (ii) 泼尼松龙在哺乳期可使用（证据水平2-，推荐等级D，一致强度 98.9%） (iii) 父方可以使用泼尼松龙（证据水平2+，推荐等级D，一致强度 98.9%） (iv) 甲基泼尼松龙与泼尼松龙有同样的胎盘转移率，具备与80%泼尼松龙剂量同等的抗炎作用，所以该药物在哺乳期、孕期及父方均可使用（证据水平4，推荐等级D，一致强度 93.7%） 引自：Flint J,Panchal S, Hurrell A, van de Venne M, Gayed M, Schreiber K, Arthanari S, Cunningham J, Flanders L, Moore L, Crossley A, Purushotham N, Desai A, Piper M, Nisar M, Khamashta M, Williams D, Gordon C, Giles I; BSR and BHPR Standards, Guidelines and Audit WorkingGroup.BSR and BHPR guideline onprescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologicdisease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 Jan 10. pii: kev404.[Epub ahead of print]

由白塞病国际标准修订小组（27 个国家参与）递交了来自2556 个临床诊断患有白塞病的患者、及1163 名对照人群（患有类似白塞病的疾病或最少拥有1 项B白塞病主要体征的患者）的数据。这些研究对象被随机分配到研究组和验证组。利用Logistic 回归分析、“去除某一国数据”的交叉验证、及临床判断等方法，从研究组数据中开发出新的白塞病国际标准（ICBD）。在验证组患者中对现有标准及新标准的诊断效力进行验证。在ICBD 中，对眼部损害、口腔溃疡、及生殖器溃疡着三个症状每个赋值2 分，而皮肤损害、中枢神经系统累及、及血管表现每个赋值1 分，如针刺试验阳性，则赋值1 分。如果患者最终得分达到或超过4 分，则被诊断患有白塞病。在研究组中，ICBD的敏感度和特异度分别为93.9%和92.1%白塞病的国际标准评分系统：得分≥4 提示诊断白塞病症状/体征分数眼部损害2生殖器溃疡2口腔溃疡2皮肤损害1神经系统表现1血管表现1针刺试验阳性*1** 针刺试验是非必须的，最初的评分系统未包括其在内。但如果进行了针刺试验，且结果为阳性，则加上额外的1分。

有的痛风患者觉得什么都不能吃了，也经常向医生咨询关于饮食的问题，以下资料由网络收集而来，希望对痛风患者有指导价值。一、痛风患者可以吃的食物二、可以适当吃一点的食物三、不能吃的食物